Cambio de sexo

El transexualismo ha llevado a la cirugía plástica a una gran revolución, exigiendo la conformación de equipos multidisciplinarios para encarar un tratamiento global de los pacientes. En el caso de cambio de sexo de mujer a hombre, ha seguido al desarrollo de la cirugía plástica.

Antes de emprender un tratamiento de cambio de sexo se requiere de un diagnóstico pormenorizado que justifique que el trastorno que sufre el paciente, amerita una cirugía.

El síndrome de dismorfia de género (SDG) es la enfermedad que caracteriza a los pacientes candidatos a la cirugía de cambio de sexo. El SDG presenta una incapacidad por parte del paciente de identificarse con su sexo anatómico y un deseo incontrolable por cambiar de género.

Tratamiento general del cambio de sexo:

Cuando se tiene el diagnóstico de SDG, el paciente es admitido en un programa de reasignación de género. El tratamiento comienza sumergiendo al paciente en el rol del sexo opuesto, cuando se comprueba el éxito del mismo, se comienza don el proceso de cambio de sexo.

Tratamiento de cambio de sexo

En primer lugar se administra testosterona, para provocar una serie de cambios en el organismo que lleven a la masculinización. Algunos de los cambios que provoca la testosterona son: aumento de la presión arterial, aumento de peso con distribución androide de grasas, acné, aumento de la libido, crecimiento del clítoris, hirsutismo, cambio del tono de voz, cambios psicológicos, supresión de los ovarios, alteraciones de la función hepática, aumento de triglicéridos y colesterol, aumento de la hemoglobina y el volumen corpuscular, bronquitis, apnea del sueño.

Tratamiento quirúrgico del cambio de sexo:

El paciente es ingresado un día antes de la cirugía para tratamiento intestinal y profilaxis antibiótica. Se procede entonces a una serie de operaciones para lograr el cambio de sexo:

• Mastectomía, histerectomía, colpectomía y anexectomía bilateral: La cirugía comienza con la mastectomía bilateral, realizando por lo común, una mastectomía subcutánea.

A continuación se realiza la anexectomía, histerectomía y colpectomía, empleando técnicas poco invasivas, como la endoscopía y la histerectomía vía vaginal. Simultáneamente se construye el neoescroto y el alargamiento de la uretra. Los labios mayores se unen en la línea media. Cuando la bolsa escrotal está completa, se colocan los implantes testiculares de silicona. Se moviliza el clítoris centralmente luego de la cordectomía. La cara exterior de los labios menores se usa para construir la base de la uretra esponjosa. También puede usarse colgajo de vagina para esto.

Tratamiento quirúrgico del cambio de sexo

La preparación intestinal es necesaria con dos o tres drenajes en la zona perineal. Las mastectomías también llevan drenaje. El paciente recibe una dieta sin residuos por 7 días y se le permite movilizar en el segundo día de postoperatorio.

• Faloplastia:

Hay dos tipos de faloplastia, la que usa tejido pediculado (local o regional), y la que usa tejido a distancia (producen los mejores resultados).
Faloplastia con colgajos pediculados- se introduce otro colgajo de piel abdominal, se introduce un tubo dentro de otro tubo, y pueden añadirse tiras de fascia para dar firmeza, pero no mejora la sensibilidad, y otro inconveniente es que implica muchas etapas y provoca un gran número de cicatrices. Existen otras técnicas con mejores resultados.

Faloplastia con colgajos a distancia- es la técnica más usada para el cambio de sexo, permite realizar el neopene en una intervención sola, y da sensibilidad y admite la prótesis de pene, lo cual permite la penetración. Se realiza con tomas del antebrazo, se realiza el neopene en el antebrazo y luego se traslada a la nueva localización.

Los cuidados postoperatorios incluyen antibioterapia continua durante la primera semana, acompañada por una dieta específica.

Prótesis de pene- hay dos clases, las maleables o semirígidas y las inflables. Las maleables son de silicona y politetrafluoroetileno. Las inflables se forman por dos o tres cilindros, incluyendo una bomba escrotal. La elección de la prótesis depende de las preferencias del paciente. Los dispositivos semirígidos son más sencillos de colocar, pero son incómodas. Las inflables requieren mayor trabajo operatorio y aumenta el riesgo de complicaciones.